i

Stel uw eigen betalingsregeling voor...


Allereerst een belangrijke vraag:
Ligt er reeds beslag op uw inkomen?
Ja, er ligt reeds beslag op mijn inkomen
Nee, er ligt geen beslag op mijn inkomen

Dossiernummer:*
 Naam:*
 Telefoonnummer:
Adres: *

Woonplaats: *
 Postcode: *

Geboortedatum:
 Bankrekening:

BS-Nummer:
Email:*Gehuwd:*   
Ja   Nee   

Samenwonend:*   
Ja   Nee   		Zo ja, onder huwelijkse voorwaarden?
Ja   Nee
Naam partner:
Inwonende kinderen?   
Ja   Nee   		Leeftijd(en) inwonende kinderen:

Inkomsten/Uitgaven


Inkomsten
Netto inkomen: *
per 4 wkn per maand 		€
Kinderbijslag: €
Alimentatie: €
Vakantiegeld: €
Gratificatie: €
Kostgeld kinderen: €
Subsidie: €
Belastingteruggave: €

Overige inkomsten:
Netto inkomen PARTNER:
per 4 wkn per maand 		€
€
€
+
Totaal inkomsten
(Berekend per maand) 		€
Uitgaven
Huur/hypotheek: * €
Gas: €
Licht: €
Water: €
Telefoon: €
Auto per maand: €
Verzekeringen: €
Abonnementen: €
Onderhoud divers: €
Ziektekosten verzekering: €
School-/Studiekosten: €
Leef-/huishoudgeld: €
+
Totaal uitgaven €

Overige Schulden


Soort schuld: Hoogte: Aflossing per maand:

Een betalingsregeling voorstellen


Ik wil een betalingsregelingvoorstel doen van €per .

Bijlage(s) toevoegen


VOORWAARDEN
 

AGIN Timmermans gebruikt uw gegevens alleen voor eigen gebruik en stelt deze niet ter beschikking aan derden. Met het insturen van dit formulier verklaart U, alle gegevens naar waarheid te hebben ingevuld.
AGIN Timmermans is niet aansprakelijk voor verzending en voor de inhoud van dit formulier. Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren kunnen niet in behandeling worden genomen.
Het eventueel overeenkomen van een betalingsregeling met AGIN Timmermans brengt voor u geen extra kosten met zich mee.